処方を選んだら、確認票でチェック!!

牛車腎気丸の確認票

この漢方薬を服用する人についての質問です。

以前に牛車腎気丸を服用して、気持ちが悪くなったりアレルギー症状(発疹・発赤、かゆみ等)を起こしたりしたことがありますか?

  • いいえ
  • はい

1.今の症状、またはその他の病気で医師の治療を受けていますか?
2.日常的に服用している薬や健康食品、サプリメントがありますか?
3.妊娠中、または妊娠している可能性がありますか?

服用できません

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

1.以前に附子を含む漢方薬**を服用して、気持ちが悪くなったり、のぼせたり、動悸がしたり、手足や舌がしびれたりしたことがありますか?
2.以前に漢方薬を服用して、むくみを感じたことがありますか?

** 該当する商品がわからない場合は、薬剤師または登録販売者にお尋ねください

薬剤師または登録販売者に相談してください
上の3つの質問に該当する方は他の処方も服用できない可能性がありますので、薬剤師、登録販売者に相談してください。
妊娠中または妊娠の可能性がある方は、当帰芍薬散、半夏厚朴湯の確認票もお調べください。

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

次のような症状がありますか?
1.しびれ 2.むくみ 3.腰痛、足の痛み 4.尿が出にくい 5.頻尿 6.かすみ目 7.かゆみ 8.肩こり 9.頭重 10.耳鳴り

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 1つ以上「はい」
  • すべて「いいえ」

1.心臓に不具合はありますか?
2.胃腸が弱いですか?
3.下痢をしやすいですか?
4.体力が充実していて暑がりですか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

1.疲れやすいですか?
2.手足が冷えやすいですか?
3.口や舌が乾きやすいですか?
4.足などがむくみやすいですか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 1つ以上「はい」
  • すべて「いいえ」

この漢方薬はあなたの体質・症状に合わないかもしれませんが、
あなたの意思により服用可能です

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