処方を選んだら、確認票でチェック!!

半夏瀉心湯の確認票

この漢方薬を服用する人についての質問です。

以前に半夏瀉心湯を服用して、気持ちが悪くなったりアレルギー症状(発疹・ 発赤、かゆみ等)を起こしたりしたことがありますか?

  • いいえ
  • はい

1.今の症状、またはその他の病気で医師の治療を受けていますか?
2.日常的に服用している薬や健康食品、サプリメントがありますか?
3.妊娠中、または妊娠している可能性がありますか?

服用できません

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

以前に漢方薬を服用して、むくみを感じたことがありますか?

薬剤師または登録販売者に相談してください
上の3つの質問に該当する方は他の処方も服用できない可能性がありますので、薬剤師、登録販売者に相談してください。
妊娠中または妊娠の可能性がある方は、半夏厚朴湯の確認票もお調べください。

  • いいえ
  • はい

次のような症状がありますか?
1.急性・慢性胃腸炎
2.胃下垂
3.胸焼け、げっぷ
4.神経症(不眠、いらいらなど)
5.下痢、もしくは軟便
6.神経性胃炎
7.口内炎

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 1つ以上「はい」
  • すべて「いいえ」

1.心臓に不具合はありますか?
2.腎臓に不具合はありますか?
3.血圧はひどく高いですか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

平素の体力はひどく虚弱ですか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • やや虚弱/中等度以上
  • ひどく虚弱

1.みぞおちにつかえや違和感はありますか?
2.胃が気持ち悪く、お腹がゴロゴロなったりしますか?
3.悪心や吐き気がありますか?
4.軟便、下痢の傾向がありますか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 1つ以上「はい」
  • すべて「いいえ」

この漢方薬はあなたの体質・症状に合わないかもしれませんが、
あなたの意思により服用可能です

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