処方を選んだら、確認票でチェック!!

柴胡加竜骨牡蛎湯の確認票

この漢方薬を服用する人についての質問です。

以前に柴胡加竜骨牡蛎湯を服用して、気持ちが悪くなったりアレルギー症状(発疹・発赤、かゆみ等)を起こしたりしたことがありますか?

  • いいえ
  • はい

1.今の症状、またはその他の病気で医師の治療を受けていますか?
2.日常的に服用している薬や健康食品、サプリメントがありますか?
3.妊娠中、または妊娠している可能性がありますか?
4.現在、授乳中ですか?(柴胡加竜骨牡蛎湯には大黄が配合されていない商品もありますが、この確認票は大黄を含む商品を念頭に作られています)

服用できません

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

1.以前に大黄を含む漢方薬を服用して、腹痛や下痢を起こしたことがありますか?(柴胡加竜骨牡蛎湯には大黄が配合されていない商品もありますが、この確認票は大黄を含む商品を念頭に作られています)
2.以前に漢方薬を服用して、むくみを感じたことがありますか?

** 該当する商品がわからない場合は、薬剤師または登録販売者にお尋ねください

薬剤師または登録販売者に相談してください
上の4つの質問に該当する方は他の処方も服用できない可能性がありますので、薬剤師、登録販売者に相談してください。
妊娠中または妊娠の可能性がある方は、半夏厚朴湯の確認もお調べください。
授乳中の方は、ダイオウを含まない製品を選ぶか、服用期間中は授乳を避けてください。

  • すべて「いいえ」
  • 1つ以上「はい」

次のような症状がありますか?
1.精神不安、驚きやすい、イライラ感、不眠、円形脱毛症、神経症 2.動悸 3.小児夜泣き 4.更年期障害 5.便秘

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 1つ以上「はい」
  • すべて「いいえ」

下痢をしやすいですか?(柴胡加竜骨牡蛎湯には大黄が配合されていない商品もありますが、この確認票は大黄を含む商品を念頭に作られています)

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • いいえ
  • はい

平素の体力は虚弱ですか?

服用はおすすめできません*
* 最終的な判断は、薬剤師または登録販売者に相談して決めてください

  • 充実/中等度
  • 虚弱

【参考事項】本剤は、次のいずれかの方に特に適しています。
・わき腹からみぞおちにかけて、なんとなく重苦しい感じがある ・口が苦いとか、口がねばる感じがある
・寝返りを打ちにくいほど、身体が重く感じる ・よく夢を見る

この漢方薬はあなたの体質・症状に合わないかもしれませんが、
あなたの意思により服用可能です

柴胡加竜骨牡蛎湯を含む症状別鑑別シートを見る